有些准妈妈梦见自己坐在潮湿的土地上，醒来一看，发现自己竟然“尿床”了。此外，这一夜的“分泌物”比平时明显增多。天蒙蒙亮时感到腹部阵阵发胀，估计宝宝即将来临了，便由准爸爸陪同来到医院。经医生检查后才知道，原来是胎膜早破！

定义

一般情况下，胎膜常在临产后破裂，羊水流出，胎宝宝也会在胎膜破裂后数小时内出生。如果胎膜在临产之前（即有规律宫缩前）破裂，这就叫胎膜早破。

症状

一般来说，胎膜早破表现为不伴随疼痛的阴道流水。常发生在睡梦中、咳嗽、大小便之后。胎膜早破发生时，阴道内突然有大量水流出，可湿透内裤，时断时续。流出的水无色无黏性。此外，羊水会微微浑浊，有时可见混杂其中的胎脂。

对孕妇而言，这种阴道大量排出液体很好判断是胎膜破裂了，像前述的情况属于高位破水仅有少量液体流出，这种情况有时与孕晚期阴道分泌物增加难以区分，需要到医院检查后才能明确。

病因

1.生殖道感染：是胎膜早破的主要原因，常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破；

2.羊膜腔压力升高：宫腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等；

3.胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊所受压力不均；宫颈机能不全，前羊膜囊楔入，胎膜受压不均，导致胎膜早破；

4.创伤：羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破；

5.营养因素：孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

发生率

胎膜早破是妊娠晚期的常见现象，发生率为2.1%-10.7%。如果被忽视，常常会给准妈妈和胎宝宝造成严重的后果：母子的感染率会明显增加；羊水大量排出时容易导致脐带脱垂；胎膜早破如发生在37周以前，常常会导致早产。

胎膜早破发生后，许多准妈妈担心羊水流完，会影响保胎及分娩。其实，孕晚期羊水的主要来源为胎宝宝的尿液，为达到羊水量的平衡，胎宝宝会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平衡。

此外，在胎盘功能正常，胎宝宝功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，胎宝宝仍可发挥自身的调节作用来调节羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。因此，医生会要求胎膜早破的准妈妈尽量平卧，减少羊水的流出。

但某些时候，羊水难以维持理想的水平。在羊水量极少时，胎宝宝肺的发育会受到影响，同时容易发生脐带受压、胎宝宝宫内窘迫等情况。这时，医生的保胎治疗以及破水前建议的分娩方式就会受到一定的影响。

影响

对母体的影响：

1.感染：宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加；

2.胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力改变，易发生胎盘早剥；

3.剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不易成功。

对围产儿的影响：

1.早产：未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，早产儿的预后与胎膜早破的发生及分娩的孕周密切相关；

2.感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等；

3.脐带脱垂和受压：羊水过多及胎先露未衔接者胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高；继发羊水减少，脐带受压，可致胎儿窘迫；

4.胎肺发育不良及胎儿受压：破膜时孕周越小，胎肺发育不良风险越高；羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，胎儿骨骼发育异常如铲形手、弓形腿及胎体粘连等。

治疗

对于未足月发生的胎膜早破，一方面医生希望能尽量延长孕周，以减少因新生儿不成熟而产生的疾病和死亡；另一方面，随着破膜时间的延长，准妈妈和胎宝宝感染的危险性又会增加。目前医生对于胎膜早破的治疗原则一般是：

1.胎膜早破在不满32-34周时。由于胎宝宝肺部还不成熟，如果没有明显的临床感染征象，没有胎儿窘迫，医生会在预防胎宝宝感染的前提下，尽快完成促胎肺成熟治疗，通常的办法是用糖皮质激素促使胎宝宝肺部成熟，治疗周期为48小时。

2.胎膜早破在满34周后。这时，胎宝宝已基本成熟，即使没有感染征象，医生也会建议终止妊娠，让胎宝宝尽快分娩，以减少准妈妈和胎宝宝发生感染的并发症。

3.如果准妈妈出现了感染征象，不管你的孕周是多少，医生都会建议立即让宝宝出生。

分娩方式

胎膜早破的准妈妈在分娩时，如果有骨盆大小合适，胎位正确，并且胎宝宝已成熟，可以尝试顺产。如果破水后或生产过程中出现胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等情况，那么医生就会建议剖宫产。