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无痛分娩是什么

无痛分娩，在医学上叫做“分娩镇痛”，是指在自然分娩的时候给予镇痛措施，包括非药物性镇痛法和药物性镇痛。分娩镇痛通常采用的是「腰麻硬膜外联合镇痛」或「连续硬膜外镇痛」, 目前是最常用、最安全、效果最确切的方式。

无痛分娩起源于英国，至今已有100余年的历史，在国外已经普遍应用，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。

2018年11月20日国家卫生健康委员会发文，提出2018至2020年在全国开展分娩阵痛试点，并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。

国家卫健委在《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》中提出，进一步规范分娩镇痛操作技术，提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。同时，加强产房医师团队的急救能力，进一步保障孕产妇安全，降低孕产妇死亡，进一步增强人民群众看病就医获得感、幸福感。

国家卫健委将遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点，试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。

此外，《通知》要求医院建立孕产妇及其家属的定期宣教制度，提高产妇和家属对产痛危害的认识，提高对分娩镇痛的认知度。

目前，国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例。

无痛分娩可以分为以下类型。

椎管内麻醉法

这是目前比较主流的一种镇痛方式，效果非常好。麻醉师会将麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。临床上可以分为硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，在临床麻醉中有非常重要的地位。

一般麻醉5-10分钟左右，疼痛就开始降低。但对于凝血功能障碍、局部感染或全身感染未控制、伴严重的基础疾病的孕妇严禁使用。另外这种方法会降低壁肌肉的收缩功能，一部分产妇还会出现第二产程延长现象，因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少数产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症。

导乐分娩法

“导乐”是希腊语“Doula”的音译，有“女性照顾女性”的意思。导乐就是一位受过专业训练的女性，精通产科知识，在分娩过程中全程陪伴产妇，给产妇心理上的疏导和身体上的照顾。分娩时，导乐还会辅助医生，给予产妇必要的指导。据统计，有95%的女性在分娩过程中会感到恐惧、无助，此时导乐的陪伴对于他们来说就特别重要了。

目前在国内，很多医院都聘请了受过专业培训的导乐，她们有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流。

笑气吸入法

早在1853年，英国维多利亚女王就在分娩时采用“笑气”来镇痛。

“笑气”即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂，用于第一产程镇痛，当宫口开到2~3指时，产妇开始自控吸入笑气，不到一分钟产妇就会感到效果。

这种气体有甜味，对呼吸道无刺激，不会抑制胎宝宝呼吸和循环功能，不增加产后出血量，镇痛效果比较好，也不影响分娩过程，又能使分娩的妈妈保持清醒状态，可以很好地配合医生，还能缩短产程。

但是这种方式没有硬膜外麻醉好，大约对75%的人群有效，产妇们还需要忍受一些产痛，更适合有生育经验的妈妈。

水中分娩法

浸泡在温水（38℃）的分娩池中分娩，可以减少孕妇在整个分娩过程中的疼痛及焦虑。由于分娩池与母亲子宫内的羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应外部环境，胎儿的“本能”会使他们在离开水面之前屏住呼吸不会呛水。

另外，在水里分娩产妇不仅出血量少，会阴撕裂也少有发生，而且由于产妇在水中的体位能自主调节，从而帮助产妇更好地用力。

水中分娩可知的最大风险是可能引发感染。水是水中分娩的一个重要的环节，因此期间用水必须是经过过滤消毒处理的。

这种分娩方式在国内只是少数医院开展，目前尚未普及。而且这种分娩方式在国外也并非你想象的那么流行，因为它目前还是一种未经充分临床试验的分娩方式，风险仍是未知数。

优点

1.无痛分娩不影响产程；

2.减轻产妇的恐惧与产后的疲倦，让产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到“休养生息”，到了最后的分娩关头就更有力量了；

3.不影响哺乳；

4.可以为产科紧急情况提供保障，如通过已实施的椎管麻醉立即给药行剖宫产等。

副作用

无痛分娩虽然可以减轻产妇的痛苦，但是也有一些副作用。像椎管内麻醉法，就不一定适用于所有产妇。而且因为麻药的干预，有些产妇的产程会变长。还有的产妇在生产时因为感受不到宫缩而不知该何时用力。

英国中兰开夏大学助产学教授、国际助产联盟研究常委会联合主席、国际正常产大会创始人SooDowne教授表示，无痛分娩对于帮助产妇减痛的效果确实很好，但现在已经有很多研究证明了其存在不少副作用，比如产妇在使用无痛分娩后可能会出现尿潴留；可能导致产后低血压；可能会影响产后母子间的亲密感；产妇处于麻醉状态，不能下地走动等。

SooDowne解释，人工干预的手段一旦采用，后续可能会需要更多干预的措施来帮忙。如在采用无痛分娩的产妇可能产程会变得更长，因此可能会需要催产素，接着要是胎儿发生宫内窘迫，就需要借助产钳、会阴侧切，甚至是剖宫产，干扰越多，母乳质量受到的影响也就越大。

辟谣

谣言1：硬膜外麻醉会导致产后腰痛

真相：其实，目前世界范围内已有相关方面的研究，完全否定了产后腰痛与硬膜外镇痛有关的假设，那些临产的准妈妈完全可以放心。而且有关数据显示，产后腰疼的发生率在40%左右，但基本与无痛分娩无关，主要致病因素包括以下：

1.孕期体重增加过快，加大了腰部肌肉负荷，导致脊椎受力改变，容易出现腰痛。同时受各种激素影响，韧带松弛，并且孕产妇多缺钙，缺钙也会导致腰痛。

2.产后少锻炼、过度锻炼都会导致腰痛。怀孕的时候，女性挺着大肚子，本来腰椎就劳损。如果产后不锻炼，就会导致慢性腰椎劳损。当然产后过度锻炼或者不恰当的运动也会导致棘间韧带损伤。其实这种腰部疼痛都是可以通过理疗和腰部锻炼解除的。

3.产后哺乳姿势不对、过度劳累也会导致腰痛。经常采取不当或不放松的姿势给宝宝喂奶，如侧身、弯腰等姿势，就会使腰部肌肉总处于不放松的状态中，造成腰肌劳损而腰痛。

而且，如果产后还要经常弯腰照料小朋友，如洗澡、穿衣服、换尿布等劳累过度，腰部肌肉不堪重负，很容易造成腰肌劳损而疼痛。

加之，好多新产妇为了尽快恢复身材，过多或不当使用束缚、束腰带，这样也会导致腰部肌肉长期处于紧张状态，从而容易出现产后腰痛的情况。

谣言：无痛分娩会影响宝宝智商！

真相：北京和睦家医院麻醉科主任刘薇介绍说，无痛分娩的药物浓度远低于一般手术如剖宫产的麻醉剂量，实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康。

无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10~1/20，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。